La ministra Grillo scrive alle Regioni: subito stretta sull'intramoenia per tagliare le liste di attesa

Il primo atto della nuova ministra della Salute Giulia Grillo è una circolare che chiede alla Regioni quale sia lo stato delle liste di attesa ma è soprattutto un provvedimento sull'intramoenia. Questa mattina dal ministero di lungotevere Ripa sono partite richieste destinate a mettere ordine in una materia che in certe zone d'Italia è fuori controllo, quella della libera professione dei camici bianchi. Carenza di controlli, sia sui volumi che sui luoghi dove questa viene esercitata portano, giocoforza, all'aumento delle attese nel servizio pubblico. Grillo e i suoi lo sanno e intanto prendono informazioni, chiedendo cose per le quali spesso la risposta è già nota. Le Regioni hanno 15 giorni per rispondere. "Metterò il massimo impegno e mi aspetto grande collaborazione dalle Regioni in favore dei cittadini per abbattere tempi di attesa impossibili e per avere accesso ai servizi e alle informazioni", dichiara Grillo. "Cercherò di andare incontro alle esigenze delle Regioni e ai loro eventuali problemi organizzativi, ma seguirò con grande determinazione questo obiettivo come uno dei capisaldi del Servizio sanitario pubblico e della tutela della salute". Poche le visite nei tempi previsti dalla legge Intanto ci sono le richieste sui tempi di attesa. Ad oggi a Roma non arrivano molte informazioni in questo campo. Le Regioni devono infatti inviare i loro dati due volte ad Agenas, la loro agenzia nazionale. Sono quelli raccolti in due settimane "indice", una ad aprile e una a ottobre, su una serie di prestazioni indicate nel piano nazionale liste di attesa. Bisogna dire quante prenotazioni sono state fatte, in percentuale, entro il termine di 10 giorni (cioè con la priorità cosiddetta "breve") e nei 30 o 60 giorni (la priorità "differibile" rispettivamente per visite e esami). Le Regioni devono rispettare questi termini almeno nell'80% dei casi. C'è poi un controllo sulle prestazioni effettivamente erogate (e qui bisogna rispettare i tempi nel 50% dei casi) attraverso i dati di attività della tessera sanitaria, definiti da tutti come "sporchi" e quindi non troppo attendibili. Tutto qui. Troppe prenotazioni senza passare dal Cup Le richieste di Grillo alle Regioni si articolano in varie aree. Intanto si chiede se tutte le richieste passano dal Centro unico di prenotazioni, e se attraverso di questo si possono vedere tutte le agende delle strutture pubbliche e di quelle accreditate. "Se così non fosse dovrà essere comunicato al ministero il numero di quante siano prenotate tramite Cup e il numero complessivo di tutte le prestazioni sanitarie erogate, eccetto quelle ad accesso diretto". È un problema che non esiste più da anni nelle Regioni più evolute, come Toscana, Emilia, Lombardia, Piemonte. La norma ignorata che tutela i pazienti Il secondo punto ha a che fare con la rapidità della risposta. Chi non rispetta i termini del piano sulle liste di attesa, prevede la legge, deve pagare ai pazienti la prestazione nel privato o in intramoenia, e Grillo vuole sapere se questo avviene davvero. Anche qui la risposta è nota: praticamente nessuno dei pazienti che si trova davanti un'attesa troppo lunga chiede di passare al privato a spese della Asl, principalmente perché non conosce questa opzione (solo la Lombardia ha fatto una campagna informativa in tutti i Cup), visto che le Regioni non hanno interesse a comunicarlo. A questo punto si abbina quello sull'informazione: il ministero vuole sapere cosa viene detto ai cittadini nel campo delle liste di attesa. Libera professione, spesso elusi i controlli Poi c'è la parte sull'intramoenia, la più spinosa anche nei confronti dei sindacati dei professionisti, che negli anni sono sempre riusciti a bloccare l'articolo della legge Bindi che imponeva di fare la libera professione nelle strutture pubbliche (cosa che, ancora una volta, avviene solo in alcune Regioni). Grillo chiede come sono deterinati i volumi di attività istituzionale rispetto a quella intramoenia: la legge dice che la libera professione deve rappresentare il 50% dell'attività istituzionale. Anche in questo caso la risposta è nota: in alcune strutture la percentuale è assai più alta. Poi si chiede "se sono stati attivati strumenti di controllo per verificare che tutte le prestazioni erogate in libera professione intramuraria siano effettivamente prenotate attraverso l'infrastruttura di rete prevista fin dalla legge 120 del 2007". Anche la libera professione dovrebbe essere prenotata in modo centralizzato e non, come fin tropp spesso avviene, direttamente da parte dei medici che magari, in certe Regioni, ricevono nel loro studio o in clinica senza controlli. La prima uscita del ministro, come era prevedibile, si concentra su un tema come le liste d'attesa, che è "da campagna elettorale" perché rappresenta un problema reale della sanità, contro cui tutte le parti politiche, e gli amministratori, dicono di voler intervenire. La materia probabilmente è di quelle che hanno troppo a che fare con l'organizzazione regionale, e con la qualità del singolo servizio sanitario locale, perché da Roma si possano davvero risolvere le cose. Il modo in cui Grillo ha deciso di affrontarla, cioè puntando molto sull'intramoenia e sul rischio che faccia troppa concorrenza al pubblico, riducendone di fatto la sua produttività, è però incisivo. Quando i dati arriveranno si avrà la prova che in certe zone del Paese l'attività libero professionale è fuori controllo. Le Reazioni Le reazioni delle Regioni sono piuttosto simili. Lazio e Toscana, attraverso l'assessore Alessio D'Amato la prima e attraverso il governatore Enrico Rossi la seconda, chiedono risorse. "Fa bene il ministro a intervenire sulle liste di attesa, ma non è più tempo di proclami, ora è il momento di governare: ci dica perciò quante risorse aggiuntive intende investire", dice Rossi, sottolineando che la Toscana ha pronto un piano che non farà crescere l'attività dei privati ma punterà su i medici del servizio pubblico. "Parlare delle liste di attesa senza esplicitare le disponibilità finanziarie rischia di essere purtroppo un vuoto esercizio. Ripeto: è apprezzabile che il ministro intervenga e chieda informazioni alle Regioni". D'Amato è più o meno sulla stessa linea. "Offriamo la nostra collaborazione al neo ministro della Salute, che incontreremo la prossima settimana, per il governo delle liste d’attesa che non si abbattono con le circolari ministeriali. Segnalo tuttavia al ministro l’esigenza di aumentare le risorse a disposizione del Servizio sanitario nazionale che rischia di scendere al di sotto del 6,5% del Pil", dice. "Auspichiamo dal neo ministro il superamento di alcune contraddizioni a livello nazionale poichè, da un lato si consentono benefici fiscali ai Fondi sanitari integrativi che ammontano a oltre 3,36 miliardi e dall’altro si chiede alle Regioni di fare di più con minori risorse. Perchè non utilizzare queste risorse per potenziare il Fondo sanitario nazionale?". Dall'Emilia Romagna il governatore Stefano Bonaccini e l'assessore alla Salute Sergio Venturi aggiungono: "L'Emilia Romagna garantisce, nel 98% dei casi, le prestazioni di prima fascia entro i tempi previsti dalla normativa nazionale, entro i primi trenta o sessanta giorni dalla richiesta, a seconda dei casi. Se il Ministero lo chiederà, siamo certamente pronti ad offrire il nostro contributo, spiegando come sia stato possibile farlo in un tempo relativamente breve. Ora si apre ora una fase di interlocuzione con il Governo per la definizione delle risorse necessarie a garantire, sul piano nazionale, un Servizio sanitario in grado di rispondere adeguatamente al diritto universale alla salute". Riguardo ai medici, la federazione degli ordini (Fnomceo), plaude all'iniziativa della ministra ma sta ben attenta a non parlare dei passaggi sull'intramoenia, che in effetti ai medici potrebbero non fare tanto piacere. "Pieno sostegno all’iniziativa del Ministro finalizzata a conoscere le problematiche che ostacolano l’accesso alle prestazioni, creando disequità tra i pazienti", dice Filippo Anelli, presidente della federazione. "L'iniziativa del ministro - continua Anelli - ci sembra proceda nel solco di rendere i cittadini tutti uguali rispetto alla tutela del diritto alla Salute. Il vero problema che affligge invece oggi il Servizio sanitario nazionale è il livello di disuguaglianze negli accessi e nella fruizione delle cure e delle prestazioni. Sono le categorie più fragili, i poveri, i cittadini con un basso profilo di istruzione, i residenti al Sud Italia ad essere fortemente penalizzati. Bene ha fatto il ministro ad avviare il monitoraggio. A quei dati bisognerebbe aggiungere quelli sugli organici, perchè in situazioni di carenza di personale non si può pensare di ridurre le attese, e quelli sulle modalità di gestione delle malattie croniche. Gli ospedali, infatti, dovrebbero essere destinati alla cura delle urgenze e delle malattie acute, affidando invece gli esami programmati di controllo delle malattie croniche al Territorio".

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