Tumore al rene tolto dal robot a una paziente sveglia

Per la prima volta al mondo un robot chirurgico ha asportato un tumore su una paziente sveglia. L’intervento è stato eseguito nel reparto di Urologia universitaria delle Molinette di Torino, diretta da Paolo Gontero. La paziente ha 62 anni, è una donna romana e si era rivolta a più ospedali prima di contattare la Città della Salute di Torino. Dopo aver sconfitto molti anni prima un tumore grazie all’asportazione di un polmone, le era stato diagnosticato un tumore al rene che cresceva e aveva raggiunto la dimensione di cinque centimetri. Non c’erano alternative se non tentare una strada del tutto innovativa, visto che non era in grado di affrontare una anestesia generale. Professor Gontero, perché nessuno ha mai utilizzato il robot Da Vinci su un paziente sveglio prima d'ora? "Probabilmente perché non si è mai presentata l’occasione. Questa era una situazione eccezionale, perché la paziente, con un solo polmone a causa di un intervento precedente, aveva una patologia che richiedeva l’utilizzo di una tecnica mini-invasiva, ma era necessario utilizzare il robot perché la donna aveva un tumore cistico che necessita di essere manipolato con movimenti molto delicati. Il robot li consente. D’altra parte anche la ditta americana “Intuitive”, che produce il robot Da Vinci, sconsiglia vivamente il suo utilizzo su un paziente che non sia in narcosi. Non è mai stato testato prima d’ora su pazienti svegli: i possibili movimenti del paziente durante l’operazione potrebbero compromettere il risultato. Il robot ha bracci rigidi e quindi eventuali movimenti di un paziente sveglio non sono ammortizzabili". Non c’erano alternative o avete pensato che fosse arrivato il momento di fare un ulteriore passo in avanti nella chirurgia robotica? "Era una scelta obbligata poiché non ritenevo sicuro, dal punto di vista oncologico, intervenire con una laparoscopia. Il rischio di diffondere il tumore era alto, visto che si trattava di un tumore cistico, quindi una massa a contenuto liquido, in una paziente che rischiava di muoversi durante l’intervento. E la chirurgia tradizionale con il taglio sarebbe stata troppo invasiva e avrebbe esposto la donna a un pericolo molto alto di complicanze causate dai suoi gravi problemi respiratori". Quanto ci ha pensato prima di decidere? "Confesso di aver avuto paura, non era per nulla facile decidere di tentare questa strada. Ci siamo dovuti assumere tutte le responsabilità, abbiamo chiesto il parere al Risk management dell’ospedale che, data l’eccezionalità del caso, ha ritenuto che l’utilizzo del robot fosse giustificato". Qual è stata la difficoltà maggiore da affrontare in sala operatoria? "Riuscire ad ottenere un livello di anestesia periferica ottimale. Dovevamo evitare che la paziente si muovesse visto che era sveglia. E naturalmente non doveva avvertire alcun dolore. L’anestesia generale non era pensabile perché il rischio che la donna non si svegliasse più era molto alto. Tutti gli anestesisti che aveva consultato in passato avevano stimato un pericolo dell’80% di non superare l’intervento in caso di anestesia generale. Fabio Gobbi, l’anestesista, ha scelto una tecnica innovativa, ha praticato un “blocco anestetico spinale toracico continuo” e così ha reso la paziente insensibile nella zona del rene. Mi ha rassicurato. Ero in ottime mani". Quanti bracci del robot Da Vinci avete usato? "Quattro bracci operativi. La tecnica si chiama retroperitoneoscopica, una via d’accesso che consente di evitare eccessive pressioni intraddominali e facilitare il respiro. Le dimensioni del tumore erano notevoli, 5 centimetri, e per di più cresceva in profondità. Abbiamo anche utilizzato tecnologie innovative di ricostruzione tridimensionale delle immagini che hanno guidato l’intervento. Il tumore è stato asportato e volevamo salvare il rene per preservare la funzione renale della paziente che non era ottimale. Senza un rene si vive, ma con due si vive meglio". Lei ha avvertito la donna che sarebbe stata in qualche modo una cavia. Se avesse detto che non se la sentiva avrebbe cercato di convincerla? "No, sinceramente non l’avrei fatto, perché affrontare un intervento con rischi così elevati deve essere una scelta del paziente. Io mi assumo l’intera responsabilità, ma se il paziente condivide la decisione. Questa donna è stata molto coraggiosa e la sera prima dell’intervento mi ha detto che era sicura che sarebbe andato tutto molto bene. L’anestesista era tranquillo. Quando si entra in sala operatoria con queste premesse anche noi chirurghi ci sentiamo più tranquilli".

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