Susan prosegue l'iter per dare la nipotina in affidamento: i nuovi genitori sembrano disponibili, ma la dottoressa ha ancora dei dubbi, dovuti soprattutto al fatto che potrebbe non far più parte della vita della bambina. Dopo un infruttuoso tentativo di convincere i genitori a darle una mano, la donna chiede al dr. Greene di concederle un orario part-time. Harper e Doug Ross si trovano insieme a curare Cia-Cia, il bimbo cinese malato di AIDS che già qualche tempo prima aveva attirato l'attenzione del pediatra. Il piccolo viene sottoposto a delle dolorose punture lombari: il dr. Ross scopre così che Cia-Cia è affetto da meningite, e che i suoi giorni sono contati. Nonostante ciò, Doug insiste per una terapia molto dolorosa che potrebbe ritardare la morte del bimbo, trovandosi così in contrasto con Greene, che consiglia invece alla madre di portare Cia-Cia a casa e stargli vicino, dal momento che la cura non potrebbe comunque salvarlo. Harper è molto scossa da quanto è accaduto, e dopo il lavoro esce a farsi un bicchiere con Doug. Carter è alle prese con un paziente affetto da melanoma, mentre Lydia presta degli abiti ad una prostituta, ex paziente del County General, che vuole rifarsi una vita. Susan decide infine di tenere Susie e di non darla in affidamento; l'amico Greene la raggiunge e finalmente i due chiacchierano felici.

In sala suture c'è un paziente molto particolare: è il dottor Morgenstern, che si presenta al County General in kilt e calzettoni. Il povero medico, che ha origini scozzesi, è infatti rimasto vittima di un incidente durante il lancio del tronco, il gioco tradizionale del suo paese di provenienza. Il reparto è quindi invaso da cornamuse, canti e strane cibarie. Carter è assillato dal signor Ruby: la moglie sta un po' meglio, ma al momento delle dimissioni accusa un'ischemia. Il giovane la manda in neurologia, per avere un po' di respiro dopo tutte le pressioni del marito, che si fida ciecamente di lui. Jeanie lo affronta, sostenendo che sia meglio dire la verità al vecchio signore. Benton, dopo un intervento affrettato e un rimprovero della dott.ssa Hicks, crede erroneamente di essere ormai decaduto nella stima del dr. Vucelich: il famoso chirurgo, invece, lo invita a cena. Jeanie accompagna Benton a casa di Vucelich, che si mostra tanto freddo nei confronti dei pazienti quanto deciso a mantenere il medico nella sua équipe. Carol e Doug hanno a che fare con un padre alcolista, che tenta di redimersi quando i suoi figli hanno un incidente; Susan, invece, è alle prese con una donna di mezza età che soffre dello stesso problema e rifiuta ogni cura. Quando, nel reparto di neurologia, a Ruby viene svelata la verità sulle condizioni della moglie, la sua fiducia in Carter vacilla: il povero assistente scopre quindi a sue spese che alle volte la cruda verità è migliore di mille parole. Doug continua a ricevere telefonate dal padre, ma non riesce a richiamarlo; Greene, invece, deve rivelare a Rachel che lui e Jennifer si separeranno.

Il bambino che Doug ha sottoposto a disintossicazione sta meglio, tuttavia il medico rischia ugualmente il licenziamento. Una donna ha il grave compito di dover decidere se mantenere in vita il marito, malato terminale in coma, o autorizzare un intervento che risveglierà l'uomo, ma non gli salverà la vita. Un'intera famiglia è portata al pronto soccorso. Tutti sono stati colpiti da un'arma da fuoco, e i medici e le infermiere danno il meglio di loro stessi per salvarli.

Dr. Corday begins her first day as an intern, first by being assigned to Dale Edson, then being treated as Romano's lapdog. Kerry is interviewed for ER chief. Doug and Carol ponder parenthood when Carol realizes she may be pregnant. Carol and Lynette try to keep a wounded gang-banger from leaving and seeking retaliation. Lucy faces the wrath of Carter when he discovers that she doesn't know how to start an IV. Jeanie asks Doug if she can be a full-time PA for the pediatric ER.

Benton's attempts to get away to Carla and Reese on Christmas Eve are continually thwarted by Romano, culminating in Benton forcing the drunken Romano away from a patient. Carter believes he's found a Christmas miracle when a teenage girl with a rare blood type needs an organ donation at the same time a brain-dead patient with the same blood type is in the hospital. After witnessing Dr. Lee rifling through Greene's locker, Jerry becomes convinced that she's stalking Mark.

Lucy's patient finally gets a heart transplant but does not survive. The transplanted heart will now go to another recipient. Greene interferes in a gay domestic situation. Corday tricked her patient who murdered several women and now he's being transferred to a county jail.

Mark è costretto a fare un trasporto in eli-ambulanza e, visto che Luka è introvabile dopo gli avvenimenti scorsi, deve lasciare il pronto soccorso alla direzione di Peter che ha ottenuto da Romano un contratto a gettone, un po' sfavorevole.

Kovac è tormentato dal pensiero di aver ucciso quel rapinatore e non si dà pace; vuole a tutti i costi conoscerne l'identità. Durante il trasporto il paziente ha delle complicazioni, ma Greene riesce a salvarlo ma poi è l'elicottero ad avere un problema e sono costretti a fare un atterraggio di emergenza.

Benton prova a gestire il pronto soccorso ma alla fine deve arrendersi e richiamare la Weaver dal suo giorno libero. Carter si occupa di un giovane paziente che non ha mai saputo di essere sieropositivo dalla nascita; ne partirà una lotta per informarlo della sua salute.

Peter continua ad avere problemi con Clio, che ancora non lo perdona per la questione di Philadelphia. Mark ed Elizabeth fanno da testimoni al matrimonio del paziente eli-trasportato e della ragazza, e decidono che il loro sarà un bel matrimonio semplice. Abby, dopo aver tentato invano di trovare Luka, per tutto il giorno, va al suo albergo per provare a consolarlo.

Dr. Carter's girlfriend makes an impression as she observes ER operations. Dr. Gallant is almost shot during a domestic incident. Dr. Weaver dedicates a center to the memory of Dr. Romano.

Carter, Pratt, Kovac and Abby are dealing with a woman and her three children who've jumped from a three floor apartment trying to escape from the father. Meanwhile Dr. Lewis becomes Chief of Emergency Medicine, Howard quits his internship and Dr. Corday is facing dismissal.

Pratt and Weaver try to create a Christmas miracle when they work to save a girl wounded from gunfire. Eve gets into trouble after punching a disruptive patient. Also, Abby has a special gift for Luka.

When is it time to go out on a limb? Armand Assante guest stars as a patient who makes Sam an offer she might not be able to refuse. Luka must calm Abby’s baby-related fears after an incident at the hospital places everyone at risk. Kerry makes a difficult choice, and Neela joins a support group.

A blizzard strands a family in the snow and Abby and Pratt quickly try to save the family. A gang shooting challenges Morris and Pratt. Meanwhile, Kovac and Abby begin making wedding plans, but their engagement might not be very secret; Gates struggles with the reappearance of his father and the possibility of losing Sarah; and Neela becomes jealous when Dubenko brings in a new surgical intern.

Morris' father arrives at the ER's doorstep and leaves him an unwanted package. Sam wants Alex to get off the ventilator as quick as possible following his accident. Meanwhile, a woman is in danger of being deported despite her high-risk pregnancy.